RICERCA ITALIANA     

Analisi multidimensionale delle abilità percettivo-uditive, linguistiche, cognitive e numeriche in bambini affetti da ipoacusia profonda e sottoposti a impianto cocleare in età precoce.

Università degli Studi di Ferrara

Abstract

L'impianto cocleare può essere considerato uno strumento ormai universalmente accettato che si integra nell'iter riabilitativo-protesico del bambino ipoacusico, in quanto offre le migliori opportunità di compensare la deprivazione uditiva, base neurofisiologica sulla quale si instaurano le disabilità linguistiche. L'attivazione del feed-back uditivo in epoca precoce, entro il 'periodo critico' di plasticità del Sistema Nervoso Centrale (SNC), migliora le abilità percettivo-uditive tanto da favorire lo sviluppo di quei processi di decodifica del messaggio verbale che sono alla base delle acquisizioni linguistiche.
Nella letteratura internazionale più recente esiste ampio riscontro sui vantaggi dell'impianto cocleare effettuato in epoca molto precoce, fra 18 e 36 mesi, sullo sviluppo del linguaggio. I dati riportati fanno riferimento per la maggior parte ad indici particolari dello sviluppo del linguaggio, quali: il miglioramento delle abilità percettive, l'aumento della velocità di acquisizione linguistica, l'ampliamento del lessico o l'incremento della lunghezza media dell'enunciato, ed i risultati riferiti sono per lo più relativi a gruppi di bambini impiantati comparati a quelli di un gruppo di controllo costituito da bambini ipoacusici, portatori di protesi acustica convenzionale. Non vi sono che scarsi contributi scientifici relativi allo studio longitudinale dello sviluppo delle abilità linguistiche indagate a tutti i livelli: fonetico, fonologico, lessicale e morfo-sintattico, parallelamente allo sviluppo delle abilità cognitivo-numeriche nei mesi successivi al ripristino delle capacità uditive attraverso l'impianto. In base a queste considerazioni e sulla scorta di una vasta esperienza clinica delle unità di ricerca sui bambini portatori di impianto cocleare, il nostro progetto prevede la valutazione longitudinale dello sviluppo delle competenze linguistiche in comprensione e produzione, cognitive e numeriche di un gruppo di bambini sottoposti ad impianto cocleare in epoca precoce. La ricerca sarà effettuata su due gruppi di bambini selezionati in base alla durata d'uso dell'impianto:
1° gruppo (N=20): bambini valutati in fase pre-impianto e seguiti con follow-up ogni tre mesi per due anni;
2° gruppo (N=20): bambini già impiantati da due anni, monitorati dal secondo al quarto anno di utilizzo dell'impianto.
I criteri di inclusione permetteranno di selezionare un gruppo omogeneo di soggetti in modo tale da poter documentare, nel primo gruppo di bambini, la traiettoria evolutiva dello sviluppo comunicativo-verbale e cognitivo-numerico, e nel secondo gruppo, di verificare l'organizzazione linguistica raggiunta a distanza dall'intervento. Il bambini appartenenti al 1° gruppo giungono alla nostra osservazione prima e dopo l'impianto (fase 1 e 2) ogni 3 mesi per due anni. In questa fase si prevedono sedute di osservazione diretta, con somministrazione di test formali, ed indiretta tramite compilazione di questionari ai genitori. Le medesime valutazioni vengono effettuate anche nel gruppo di bambini ipoacusici esaminati a distanza di due, tre e quattro anni dall'impianto cocleare con frequenza annuale.
Il progetto di ricerca, che si avvale dell'applicazione dei test standardizzati per i bambini italiani, consentirà uno studio nell'ambito dei bambini ipoacusici impiantati precocemente e un confronto fra questi ed i normoudenti di pari età. I disegni sperimentali saranno analizzati con le seguenti modalità di analisi: 1) analisi con 'disegno between' per il confronto fra i bambini impiantati vs i normali 2) analisi con 'disegno within' per i bambini con impianto cocleare
I risultati ottenuti dall'analisi dei dati consentiranno di individuare parametri di sviluppo utili per l'identificazione di indici predittivi precoci, importanti ai fini diagnostici e riabilitativi anche per differenziare i bambini con evoluzione linguistica favorevole da quelli che presentano segni di disturbo linguistico associato. <<<

Coordinatore Scientifico del Programma di Ricerca

Alessandro MARTINI Università degli Studi di FERRARA

Obiettivo del Programma di Ricerca

L'obiettivo generale del presente progetto di ricerca consiste in uno studio longitudinale sullo sviluppo linguistico e cognitivo in bambini sottoposti ad impianto cocleare (IC) in età precoce, suddivisi in due gruppi:
1° gruppo (N=20): bambini valutati in fase pre-impianto e seguiti con follow-up ogni tre mesi per due anni
2° gruppo (N=20): bambini già impiantati da due anni, monitorati dal secondo al quarto anno di utilizzo dell'impianto.
Ci si propone nel primo gruppo di soggetti di documentare la traiettoria evolutiva dello sviluppo comunicativo-verbale: fonetico, fonologico, lessicale e morfosintatico, nei versanti impressivo ed espressivo parallelamente allo sviluppo delle abilità numeriche; nel secondo gruppo di verificare l'organizzazione linguistica raggiunta a distanza dall'intervento.
L'obiettivo generale si puo' articolare nei seguenti obiettivi specifici :
- La prospettiva longitudinale permette di valutare la variabilità interindividuale e verificare se, dopo una fase di iniziale ritardo rispetto allo sviluppo normale, il linguaggio dei bambini si sviluppi secondo linee evolutive normali o se si verifichino aspetti 'atipici' di sviluppo nella acquisizione linguistica.
- Lo studio dello sviluppo linguistico del campione selezionato ha il fine di chiarire dettagliatamente le acquisizioni nei quattro domini esaminati, nelle caratteristiche quantitative di crescita, di velocità di crescita relativa e nelle modalità di comparsa delle competenze. Si presume che, in base a questi parametri, si potranno evidenziare delle differenze tra un'area e l'altra e rispetto allo sviluppo naturale del bambino normoudente:
1. Per quanto riguarda l'area di sviluppo fonetico non si dispone di molti dati dalla letteratura. Si è già osservato come nel bambino ipoacusico protesizzato con beneficio e nel bambino con impianto cocleare in genere l'acquisizione fonetica non presenta le fasi intermedie e preparatorie del babbling. Nella nostra esperienza relativa ad alcuni bambini impiantati in età precoce si rileva una rapida acquisizione di nuovi fonemi articolati correttamente. Verosimilmente, l'effetto del feed-back acustico, durante il periodo subito successivo all'impianto, si integra con un sistema efferente motorio bucco-fonatorio già maturo che permette un'articolazione fonetica più corrispondente al percetto acustico.
2. Gli aspetti fonologici, per i quali sono prevalentemente implicati problemi di organizzazione linguistica più che specifiche difficoltà di produzione dei suoni, potrebbero evolvere lentamente, mantenendo le caratteristiche di sviluppo ritardato relativamente all'età cronologica del bambino, ma privi di aspetti evolutivi devianti.
3. Per quanto concerne l'area lessicale, nella letteratura recente si ha riscontro di un incremento della velocità di crescita del vocabolario di espressione, durante i 18 mesi successivi all'impianto cocleare in età precoce, che supera la velocità delle acquisizioni nei bambini normoudenti di pari età.
4. I risultati relativi alla competenze morfo-sintattiche presenti in letteratura dimostrano, nei casi migliori, un decorso evolutivo parallelo alle linee normative, mantenendo per anni il gap presente in fase iniziale.
5. La valutazione a distanza di più di due anni dall'impianto puo' fornire dati relativi al raggiungimento delle competenze linguistiche a livello recettivo ed espressivo nei diversi domini rispetto ai bambini normoacusici.
6. L'analisi dello sviluppo delle competenze cognitive di base ed in particolare di quelle implicite nella conoscenza numerica offre la possibilità di studiare la sinergia tra competenze verbali generali, competenze verbali specifiche quali quelle implicate nell'uso di numeri, e competenze non verbali, di tipo analogico, cioè di comprensione di quantità. Si verificherà se i bambini sordi, prima dell'impianto cocleare, presentano difficoltà cognitive di elaborazione della conoscenza numerica rispetto ai coetanei normoudenti e come tali abilità evolvano longitudinalmente nell'arco dei due anni successivi. Si intende verificare: 1) l'andamento delle competenze numeriche mediate da abilità verbali. In particolare, se l'impianto cocleare ristabilisce le condizioni normali per una adeguato sviluppo verbale, ci si può attendere un miglioramento nel compito di Enumerazione, quello di Pre-Lettura e quello di Pre-Scrittura dei numeri rispetto alla condizione pre-operatoria ed una evoluzione in linea con quella dei coetanei normoudenti successiva all'intervento stesso. 2)l'andamento delle competenze numeriche mediate da competenze analogiche non verbali, quali la Corrispondenza (numero arabico-quantità), la Comparazione (tra quantità e tra numeri arabici) e la Seriazione (di quantità e di numeri arabici). Rispetto a tali abilità (non verbali) ci si aspetta invece che anche nella condizione preoperatoria le competenze siano simili a quelle dei pari normoudenti e che proseguano poi linearmente nell'evoluzione.
Infine, le analisi dei dati raccolti consentiranno di individuare i parametri di sviluppo utili per l'identificazione di indici precoci, importanti ai fini diagnostici e riabilitativi anche per differenziare i bambini con evoluzione linguistica favorevole da quelli che presentano segni di disturbo linguistico associato. <<<

Risultati parziali attesi

Risultati attesi fase 1
Al termine della prima fase di ricerca si potrà disporre di dati relativi ad un campione omogeneo di bambini provenienti dalle diverse sedi cliniche, valutati con il protocollo concordato, nella fase di selezione all'impianto cocleare per il 1° gruppo di bambini. I dati raccolti relativi a:
- anamnesi e valutazione clinica
- soglia uditiva
- abilità cognitive
- modalità relazionali
- abilità percettive
- abilità comunicative
I risultati attesi rappresentano il punto di inizio della valutazione longitudinale, il punto 'zero', rispetto al quale verranno successivamente monitorate le acquisizioni nella fase due.
In particolare si prevede che le abilità indagate, percettivo-uditive siano in questa fase corrispondenti alle prime due categorie percettive di Moog e Geer, in quanto rappresentano uno dei criteri di selezione per l'impianto cocleare. Parallelamente lo sviluppo comunicativo verbale atteso sarà in questa fase molto scarso in tutte le sue componenti o addirittura assente. Saranno rilevabili solo modalità di comunicazione mimico-gestuali che sono alla base della comunicazione pragmatica e, in alcuni casi, i precursori della comunicazione verbale.

Per quanto riguarda il secondo gruppo di bambini con una più lunga esperienza di utilizzo dell'impianto cocleare avremo a disposizione i dati relativi alle stesse aree indagate. In particolare per quanto cocncerne le abilità percettive si attende che essi abbiano già raggiunte le categorie superiori di Moog e Geers, e che abbiano già sviluppato abilità linguistiche e cognitivo-numeriche di base.fase 2 Risultati attesi
Al termine della seconda fase della ricerca avremo a disposizione tutti i dati relativi allo sviluppo linguistico e cognitivo-numerico a breve e a lungo termine nei due gruppi di bambini.
I risultati attesi sono relativi alle modalità di acquisizione linguistica secondo una traiettoria evolutiva che segue i tempi e le tappe dello sviluppo del bambino normoacusico. Si presume che tra un dominio e l'altro dell'area linguistica si possano evidenziare delle differenze nella velocità e nelle modalità di evoluzione delle abilità.
Per quanto riguarda l'area lessicale, ci si aspetta un incremento della velocità di crescita del vocabolario di espressione, durante i 18 mesi successivi all'impianto cocleare in età precoce, che superi la velocità delle acquisizioni nei bambini normoudenti di pari età. Il rapido miglioramento delle abilità percettive uditive troverà delle abilità di memoria e di immagazzinamento lessicale maturi per un rapido ampliamento del vocabolario che permettono di compensare il ritardo acquisito.
D'altra parte, i risultati relativi alla competenze morfo-sintattiche dimostrano, nei casi migliori, un decorso evolutivo parallelo alle linee normative, mantenendo per anni il gap presente in fase iniziale.
Per quanto riguarda l'area di sviluppo fonetico non si dispone di molti dati dalla letteratura. Si è già osservato come nel bambino ipoacusico protesizzato con beneficio e nel bambino con impianto cocleare in genere l'acquisizione fonetica non presenti le fasi intermedie e preparatorie del babbling. L'impianto cocleare permette l'accesso a informazioni uditive prima non disponibili e determina un miglioramento in tutte le abilità di percezione verbale. Poco dopo l'attivazione dell'impianto verranno percepite interamente le caratteristiche spettrali delle vocali. Il sistema efferente motorio bucco-fonatorio, già maturo, permetterà un'articolazione fonetica più corrispondente al percetto acustico. Ci si aspetta che le abilità di produzione articolatoria fonetica siano parallele a quelle percettive. Potranno essere presenti analogie nello sviluppo di bambini ipoacusici impiantati rispetto ai normoudenti, con qualche eccezione attribuibile all'interazione fra le informazioni provenienti dall'impianto e i pattern acustici della lingua italiana. Nonostante queste analogie, lo sviluppo delle abilità fonetiche potrebbe apparire più lento nei bambini ipoacusici rispetto ai normoudenti.
Gli aspetti fonologici, per i quali sono prevalentemente implicati problemi di organizzazione linguistica più che specifiche difficoltà di produzione dei suoni, potrebbero evolvere lentamente, mantenendo le caratteristiche di sviluppo ritardato relativamente all'età cronologica del bambino, ma non caratteristiche di sviluppo insolito o deviante.
Si presume che l'impianto cocleare ristabilisca un normale sviluppo delle conoscenze numeriche entro un certo periodo di tempo, forse con differenze evidenziabili fra le sub-componenti verbali delle abilità numeriche e le sub-componenti analogiche di quantità. Parallelamente al miglioramento delle abilità verbali, ci si può attendere un miglioramento nel compito di Enumerazione, quello di Pre-Lettura e quello di Pre-Scrittura dei numeri rispetto alla condizione pre-operatoria ed una evoluzione in linea con quella dei coetanei normoudenti successiva all'intervento stesso. L'andamento delle competenze numeriche mediate da competenze analogiche non verbali, quali la Corrispondenza (numero arabico-quantità), la Comparazione (tra quantità e tra numeri arabici) e la Seriazione (di quantità e di numeri arabici) potranno risultare simili a quelle dei pari normoudenti anche nella condizione preoperatoria e proseguire poi linearmente nell'evoluzione post-impianto.

Rispetto alle abilità non verbali ci si aspetta che le competenze siano simili a quelle dei pari normoudenti e che proseguano linearmente nell'evoluzione. <<<

Durata

24 mesi

Base di partenza scientifica nazionale o internazionale

Base di partenza scientifica
E' ormai universalmente accettato che l'ipoacusia profonda preverbale, se non trattata adeguatamente, provoca un ritardo nelle acquisizioni linguistiche che nel tempo coinvolge altre aree cognitive non linguistiche. A lungo termine, essa influisce negativamente sulle potenzialità sociali e di realizzazione professionale dell'individuo affetto, determinando una condizione di handicap non più sensibile a provvedimenti riabilitativi.
Le potenzialità di ciascuna persona sorda dipendono da un vasto numero di variabili, delle quali solo alcune sono misurabili, mentre altre risultano ancora difficilmente prevedibili. Fra le prime, sono considerate significative soprattutto quelle relative all'entità della perdita uditiva, all'epoca di insorgenza , alla durata della deprivazione uditiva e alla qualità dell'intervento riabilitativo. Infatti, se il ripristino del feed-back uditivo, grazie all'impianto cocleare, avviene in età precoce, può inserirsi in quel ' periodo critico' geneticamente e fisiologicamente predisposto all'acquisizione del linguaggio (Hammes DM, 2002), arrestando fin dall'inizio quella catena di eventi negativi che portano all'handicap consolidato. In epoca infantile l'impianto cocleare, grazie al suo effetto diretto sul miglioramento delle abilità uditive, attiva indirettamente quel processo di differenziazione percettiva e di sviluppo di abilità cognitive e motorie che sono alla base dell'acquisizione del linguaggio, nel versante impressivo ed espressivo.
Nel bambino normoudente i progressi linguistici avvengono spontaneamente, semplicemente grazie all'esposizione ambientale al parlato e all'interazione con le figure adulte di riferimento. Già fra 4 e 8 mesi di vita, sono state osservate abilità percettive di discriminazione di suoni linguistici, di fonemi, o di stringhe verbali, sulla base di contrasti fonetici anche estremamente fini, quali la differenza della terza formante o del VOT ( Eimas, 1971). Perché questo accada non è necessario alcun allenamento o apprendimento guidato. Dopo gli 8 mesi di vita le abilità percettive si focalizzano sui suoni a valenza comunicativa propri della lingua nativa ed escludono fonemi e sequenze fonologiche ad essa estranee (Logan, 1989). Il linguaggio verbale nel bambino progredisce parallelamente in più domini: fonetico, fonologico, lessicale e morfo-sintattico, strettamente legati uno all'altro, e alle abilità percettive che ne costituiscono la base. Sul versante espressivo le acquisizioni comunicativo-linguistiche di tipo fonetico e fonologico rappresentano il presupposto per le successive attività combinatorie e sono quelle che maggiormente risentono di un alterato ingresso acustico. Infatti, mentre la comunicazione in senso lato può articolarsi in modalità verbali-orali o in modalità miste o anche solo gestuali, e in ciascuna di queste si ha accesso a codici linguistici più o meno affini alla 'lingua' d'uso comune, il codice fonetico-fonologico dipende essenzialmente dalla qualità e dalla quantità delle informazioni acustiche disponibili. Nei primi mesi di vita il bambino utilizza i comuni meccanismi di analisi acustica nella discriminazione sia dei suoni non verbali che nell'analisi dei tratti fonetici distintivi ( Jusczyk, 1989). Inoltre, il bambino fino dal primo anno di vita, presenta abilità di discriminazione fonetica indipendenti dalla variabilità dei parametri acustici dei fonemi percepiti, per esempio dalla variabilità che caratterizza parlanti differenti, dimostrando la capacità di codificare e ricordare informazioni verbali specifiche della percezione verbale ( Kuhl, 1983).
Nello sviluppo fonetico e fonologico è da tempo nota la relazione fra produzione e percezione. Nella letteratura internazionale sono presenti molti studi sullo sviluppo della percezione uditiva dei soggetti impiantati e delle competenze linguistiche globali (Eisenberg et al, 2002; Waltzman et al, 2002; Young et al, 2002; Tobey et al; 2003; Geers et al., 2003 ); tuttavia sono ancora scarsi gli studi longitudinali specifici sull'acquisizione delle abilità nei singoli domini.
L'evoluzione linguistica raggiunta appare dipendente da differenti variabili quali l'età al momento dell'impianto, l'assenza di handicap associati e il trattamento effettuato (Nikolopoulos 1999, Geers et al 2002, Govaerts et al 2002). In generale viene riferito un buon outcome linguistico nei bambini con impianto in età precoce (Eisemberg et al, 2002; Rubinstein, 2002; Hammes et al, 2002; Pisoni e Cleary, 2003; Miyamoto, 2003). Infatti, esiste ampio riscontro sui vantaggi dell'impianto cocleare effettuato in epoca molto precoce, fra 18 e 36 mesi (Svirsky, 2002; Hammes, 2002; Francis e Niparko, 2003). I dati riportati in questi studi fanno riferimento per la maggior parte ad indici di sviluppo globale del linguaggio, quali un aumento della velocità di crescita linguistica, l'ampliamento del lessico o l'aumento della lunghezza media dell'enunciato. Pochi studi riportano un'analisi più dettagliata dei vari domini dello sviluppo linguistico, soprattutto per quanto riguarda l'evoluzione del patrimonio fonemico e delle abilità fonologiche. D'altra parte lo sviluppo in un'area potrebbe risultare in un dato momento più avanzato che nelle altre, oppure più tardivo, vincolando le altre. Per esempio, pare accreditata la teoria della 'selezione lessicale', secondo la quale i bambini includerebbero o meno nel loro vocabolario le parole in base alla loro struttura sillabica o composizione fonemica (Schwarz, 1982). La condizione del bambino ipoacusico risulta peculiare non solo per la limitazione delle abilità percettive, ma anche per un secondo ordine di fattori relativi allo sviluppo motorio e sensoriale: la maturazione delle prassie bucco-fonatorie non verbali sembra avvenire secondo le normali modalità di sviluppo del bambino normoudente. La suzione, la fonazione, la masticazione, in assenza di patologie associate, seguono le tappe di sviluppo del bambino normoudente.
La sequenza di sviluppo per quanto riguarda gli aspetti segmentali presenta alcuni aspetti universali geneticamente determinati e collegati allo sviluppo anatomico e neurofisiologico nella fase prelinguistica anche nel bambino ipoacusico, come in quello normoudente, o in quello affetto da ritardo mentale. La gerarchia di acquisizione fonemica è caratterizzata da una grande variabilità interindividuale anche nell'ambito di uno sviluppo normale; secondo uno studio normativo dell'inventario fonemico per la lingua italiana (Bortolini, 1995) nel periodo compreso fra i 24 e 30 mesi sono presenti e consolidati soprattutto i fonemi nasali e le occlusive, mentre compaiono in un minor numero di bambini alcuni fonemi fricativi. La precoce comparsa delle occlusive è descritta anche in altre lingue, oltre alla nostra, probabilmente in riferimento ad una minore complessità articolatoria. Inoltre sono presenti fenomeni di 'adattamento' per i quali parole contenenti altri fonemi vengono ricondotte a modelli più semplici contenenti i fonemi già acquisiti.
Non è noto attualmente quali siano le linee di sviluppo fonetico-fonologico nei bambini impiantati e di lingua italiana. Non disponiamo di informazioni relative a una eventuale gerarchia categoriale nella comparsa dei primi fonemi e se questa rispecchi quella osservata nel bambino normoudente; non si hanno notizie precise sull'andamento cronologico delle acquisizioni fonemiche.
Dalla letteratura anglosassone emergono solo pochi studi relativi all'analisi dell'inventario fonemico e a studi prospettici sullo sviluppo delle abilità fonologiche negli anni successivi all'impianto (Chin, 2003). I risultati riportati inquesti studi sono per lo più comparati a gruppi di controllo costituiti da bambini ipoacusici, portatori di protesi acustica convenzionale, rispetto ai quali si rileva sempre una situazione vantaggiosa nell'uso dell'impianto cocleare. I bambini impiantati presentano un aumento del repertorio consonantico nell'eloquio spontaneo (TobeyEA, 1991), una migliore accuratezza articolatoria nella produzione consonantica (Geers AE, 1992), come effetto del migliorato feed-back acustico sulla produzione di fonemi più vicini alla normalità. I miglioramenti osservati si distribuiscono su tutte le caratteristiche distintive dei fonemi, luogo, modo di articolazione e sonorità.
Analogamente disponiamo di pochi dati riguardanti l'espansione del lessico e lo sviluppo della morfosintassi, sia nella lingua italiana che nelle altre lingue. La difficoltà di raccogliere dati normativi sullo sviluppo degli aspetti più complessi della lingua nasce probabilmente dalla notevole variabilità e disomogeneità delle popolazioni esaminate. La condizione di ipoacusia profonda che accomuna per esempio la popolazione dei sordi congeniti si complica negli anni a causa di fattori diversi da individuo a individuo generando una divergenza nelle linee di sviluppo che si accentua a lunga scadenza.
Nella letteratura internazionale non vi è alcun riscontro di studi relativi allo sviluppo delle abilità cognitive implicite nella conoscenza numerica in bambini ipoacusici, protesizzati o portatori di impianto cocleare. Questo rende necessario fare riferimento solo agli studi inerenti allo sviluppo delle competenze numeriche in bambini normoudenti fin dalla nascita.
Non è chiaro come i bambini ipoacusici giungano a riconoscere le quantità, a rappresentarle e a manipolarle attraverso un sistema simbolico complesso quale quello dei numeri.
L' ambito della conoscenza numerica offre la possibilità di studiare la sinergia tra competenze verbali generali, competenze verbali specifiche quali quelle implicate nell'uso di numeri, e competenze non verbali, di tipo analogico, cioè di comprensione di quantità..
Tra le varie teorie che tentano di spiegare come avvenga il passaggio dalle competenze pre-verbali all'acquisizione delle parole-numero, Wynn (1998) e Dowker (1998) hanno proposto l'ipotesi che sia la conquista della cognizione numerica, che l'acquisizione delle successive abilità di calcolo, non dipendano da una identica capacità generale di cognizione aritmetica, ma da più capacità in relazione. Ne consegue che lo sviluppo aritmetico non è interpretabile come un processo unico, bensì un insieme di processi molteplici che coinvolgono le diverse componenti.
Data la complessità delle ipotesi e la mancanza di dati unitari in letteratura nell'ambito del progetto generale è di fondamentale importanza raccogliere informazioni relative alle conoscenze numeriche che ci consentono di controllare la reciproca dipendenza tra l'evoluzione delle abilità verbali e non..

Ci si propone quindi di studiare in una prospettiva longitudinale l'acquisizione linguistica in bambini sottoposti ad IC, utilizzando un protocollo di follow-up a breve e a lungo termine che preveda l'analisi dell'evoluzione della comprensione e della produzione verbale negli aspetti fonologici, lessicali e morfosintattici parallelamente allo sviluppo delle abilità cognitivo-numeriche verbali e non.
Tale studio dovrebbe consentire di delineare il percorso dell'acquisizione linguistica nei soggetti impiantati in età precoce, individuando in questo modo parametri di sviluppo importanti nell'approfondimento diagnostico e nella programmazione dell'intervento riabilitativo. <<<