RICERCA ITALIANA     

GOVERNO DELLA DOMANDA E INCENTIVI AL FINANZIAMENTO DELL'OFFERTA IN UN SISTEMA SANITARIO A FINANZIAMENTO PUBBLICO

Università degli Studi di Brescia

Abstract

Il governo dei servizi sanitari pubblici costituisce uno dei nodi più complessi per i sistemi economici odierni in quanto si è chiamati a fronteggiare una domanda di prestazioni crescente in quantità e qualità accompagnata da forti difficoltà a reperire volumi adeguati di risorse, sia che ciò avvenga mediante prelievo fiscale, a causa della forte mobilità delle basi imponibili, sia che ciò avvenga attraverso strumenti tariffari, a causa degli effetti di regressività che le varie forme di compartecipazione alla spesa possono determinare. Gli strumenti di governo coinvolgono sia il lato della domanda che quello dell'offerta dei servizi sanitari, e sono soggetti ad una continua evoluzione poiché mutano i problemi da affrontare e l'efficacia stessa degli strumenti varia con il modificarsi delle dinamiche interne ai sistemi sanitari (pratiche cliniche, disponibilità delle tecnologie, interazione fra i diversi gruppi portatori di interessi) e con il variare del contesto in cui questi sono inseriti (dinamiche socioeconomiche, demografiche ed epidemiologiche). In Italia, poi, si aggiunge la peculiarità del crescente decentramento legato alla riforma federalista in via di attuazione che tende a generare sia effetti di emulazione, sia difficoltà organizzative dovute all'eterogeneità delle scelte di gestione regionali.
La ricerca in oggetto intende affrontare questi problemi proponendo un approccio metodologico e analitico innovativo sotto un duplice profilo. In >>>

Coordinatore Scientifico del Programma di Ricerca

Rosella Levaggi Università degli Studi di BRESCIA

Obiettivo del Programma di Ricerca

La ricerca si propone di analizzare gli strumenti di governo della domanda e di incentivazione dell'offerta in sanità, esaminandone le implicazioni teoriche ed empiriche all'interno di alcune aree di indagine sviluppate in modo integrato dalle singole unità locali. In particolare il lavoro delle varie aree si svilupperà seguendo le seguenti direttive:

1. ANALISI DELLA SPESA
1.1 La spesa sanitaria e la sua composizione
1.2 Il problema del soft budget constraint

2. GOVERNO E ANALISI DELLA DOMANDA
2.1 Strumenti diretti di controllo della domanda
2.2 Strumenti indiretti
2.3 Governo della domanda in un sistema decentrato
2.4. Medicina territoriale come strumento per garantire un uso appropriato della medicina specialistica e ospedaliera:

3. GOVERNO DELL’OFFERTA
3.1 Incentivi ai medici di medicina generale
3.3 Adozione delle tecnologie nelle strutture sanitarie
4. REGOLAZIONE DEL MERCATO E FINAZIAMENTO DELLA SPESA

1. Analisi della spesa
Data l’importanza del tema in questo PRIN ci proponiamo di studiare l’aumento della spesa pubblica sia a livello nazionale che regionale utilizzando un approccio innovativo rispetto alla letteratura tradizionale. Inoltre affronteremo il problema della mobilità sanitaria passiva e del soft budget constraint sia dal punto di vista teorico che empirico.

2. Governo della domanda
Si proceder >>>

Risultati parziali attesi

L’aumento della spesa e il governo dei servizi sanitari pubblici costituisce uno dei nodi più complessi per i sistemi economici odierni in quanto si è chiamati a fronteggiare una domanda di prestazioni crescente in quantità e qualità accompagnata da forti difficoltà a reperire volumi adeguati di risorse, sia che ciò avvenga mediante prelievo fiscale, a causa della forte mobilità delle basi imponibili, sia che ciò avvenga attraverso strumenti tariffari, a causa degli effetti di regressività che le varie forme di compartecipazione alla spesa possono determinare.
Il progetto da noi proposto ha come primo scopo quello di studiare le determinanti a livello macro dell’aumento della spesa e gli strumenti di controllo a livello micro della stessa.
La ricerca in oggetto intende affrontare questi problemi proponendo un approccio metodologico e analitico innovativo sotto un duplice profilo. In primo luogo si intende sviluppare un'analisi integrata degli strumenti di governo dal lato della domanda e dell'offerta, in grado di comporre in una visione unitaria i risultati di carattere specialistico e di mettere in luce le, spesso trascurate, implicazioni di sistema. In secondo luogo; si vogliono analizzare alcuni strumenti di governo che appaiono specificamente destinati a regolare i problemi derivanti dalle tendenze evolutive in atto, prima tra tutte l'invecchiamento della popolazione e l'accelerazione nello sviluppo e nei processi di diffusione delle >>>

Durata

24 mesi

Base di partenza scientifica nazionale o internazionale

Le unità locali di progetto intendono sviluppare i loro programmi di ricerca assumendo come punti di partenza le basi scientifiche di seguito descritte.

UNITÀ I - Il ruolo degli incentivi economici nel governo delle cure primarie
In un contesto in cui stringenti vincoli di bilancio aumentano l'enfasi sull'appropriatezza dei percorsi di cura, i medici di medicina generale (MMG) vengono sempre più coinvolti negli obiettivi di governo dei sistemi sanitari (Gaynor et al., 2004). A livello teorico, lo studio di diversi sistemi di pagamento dei MMG ha portato ad elaborare indicazioni di policy spesso difficili da tradurre sul piano operativo.
Parallelamente, i dati empirici evidenziano un'elevata variabilità nei livelli di spesa associati alle singole practice. Il recente contratto per la medicina generale adottato nel Regno Unito (Smith e York, 2004) e il tentativo inglese di coinvolgere appieno i MMG nel governo della domanda locale - attraverso la costituzione dei Primary Care Trusts - o l'enfasi sulla costituzione di dipartimenti delle cure primarie all'interno dei distretti in Italia, segnalano la rilevanza attribuita agli assetti strutturali e organizzativi come strumenti volti a favorire l'allineamento tra obiettivi degli MMG e quelli del sistema sanitario a finanziamento pubblico.
In questo ambito uno dei limiti principali della letteratura economica sulla medicina generale è la carenza di un collegamento >>>